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急性创伤后的健康教育 急性疼痛名词解释

国际疼痛研究协会(IASP)对急性疼痛的定义为:新近产生并持续时间较短的疼痛。急性疼痛通常与损伤或疾病有关。慢性疼痛则为持续较长时间(3个月以上)的疼痛,可能是急性疼痛治疗效果不好,或损伤愈合后仍然持续存在的疼痛,病人常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变。急性疼痛包括手术后疼痛,创伤、烧伤后疼痛,分娩痛,心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛,骨折痛,牙痛等。其中手术和创伤后疼痛是临床最常见的急性疼痛。

要做一个胸外伤的健康教育专栏,应该怎么做?

  720例胸外伤分析

  关键词:内膜炎

  【摘要】 目的 分析720例胸外伤类型及受伤程度变化的特点。方法 将病例分为两组:A组(1990~1996年355例),B组(1997~2003年365例)。统计数据,进行卡方检验。结果B组中交通事故伤、伴有血气胸、胸骨肋骨骨折及合并伤的病例较A组明显高,差异有显著性(P<0.01)。B组中他伤病例较A组明显低(P<0.01)。结论 交通环境、治安状况、人员流动和安全意识是胸外伤的主要影响因素。重要的是接诊病人时警惕有无合并伤的存在。

  关键词 胸外伤 类型

  胸外伤是胸外科常见病之一,但近年来鲜见报道。我们对1990~2003年收治的各类胸外伤病例进行回顾性分析,发现14年间胸外伤的原因、受伤程度有了明显的变化。总结报道如下。

  1 资料与方法

  各类胸外伤病例720例,年龄4~80岁,其中男583例,女137例,男:女=4.26:1。1990年1月~1996年12月(A组)355例,1997年1月~2003年12月(B组)365例。受伤原因分为各类交通事故伤(如机动车相撞、颠覆、骑车人、行人被撞等),他伤(如拳脚伤、钝器击伤、锐器砍、刺伤等),高处坠落(如建筑工地坠落、阁楼坠落等),意外伤(如酒后骑车摔倒、铁屑击伤、炸山石砸伤、板车把撞伤、行走不稳跌伤、土方塌陷,摔入煤炕、从凳上摔下、洗澡、如厕时跌伤、开山炮炸伤、货物砸伤、吊车杆砸伤、玻璃杯刺伤、牛踩伤、牛角顶伤、爆竹炸伤、砂轮击伤、针灸治疗误伤、跌入化粪池等)。300例交通事故病例中伴有胸骨肋骨骨折者A组60例,B组136例;伴有血气胸者A组23例,B组56例;伴有其他合并伤者(如肝、脾、肾、肠破裂、锁骨骨折、脊柱外伤、颅脑损伤等)A组42例,B组94例。他伤237例中伴有胸骨肋骨骨折者A组22例,B组27例;伴有血气胸者A组28例,B组38例;有其他合并伤者A组49例,B组36例。高处坠落82例中伴有胸骨肋骨骨折者A组20例,B组43例;伴有血气胸者A组9例,B组11例;伴有其他合并伤者A组9例,B组11例。其他意外致伤的101例中伴有胸骨肋骨骨折者A组12例,B组50例;伴有血气胸者A组11例,B组19例;伴有其他合并伤者A组6例,B组7例。死亡病例中交通事故伤5例,他伤3例,高处坠落伤2例,意外伤1例。其余均痊愈出院。统计、分析数据,进行卡方检验,P<0.05为差异有显著性,P<0.01为差异有非常显著性。

  注: ˇ P<0.01,, ˇˇ P>0.05, ˇˇˇ P<0.05。B组中交通事故伤病例数比A组明显高,他伤病例较A组明显低,两组比较差异均有显著性(P<0.01),而高处坠落伤及意外伤病例数两组比较则差异无显著性(P>0.05)。

  注: △P<0.01 B组在伴有胸骨肋骨骨折、血气胸及合并伤上与A组相比较差异均有显著性(P<0.01)。

  交通事故伤中B组在伴有肋骨骨折及合并伤上与A组相比较差异有显著性(P<0.01),在血气胸上无统计学差异(P>0.05);他伤中B组在伴有肋骨骨折、血气胸及合并伤上与A组相比较差异均有显著性(P<0.01);高处坠落伤及意外致伤的病例中两组仅在肋骨骨折上比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01),而在血气胸、合并伤方面则差异无显著性(P>0.05)。

  3 讨论

  近十年来我国国民经济逐年稳步上升,各类建设尤其是基础建设及道路交通建设发展迅速,汽车工业正以前所未有的速度快速崛起,举世瞩目。但由于道路建设滞后于汽车数量的增长,道路交通管理力量的相对不足,人员流动的激增,同时民众、司机道路安全意识的相对薄弱,道路交通事故尤其是群死群伤恶性事故呈上升趋势,人员受伤程度相对趋于加重。此类报道屡见报端,这与国外工业发达国家的报道相似 〔1〕 。从统计学上看建筑工地高处坠落和其 他意外所造成的胸部外伤14年间差异无显著性,反映出各级政府、安全生产管理部门对生产安全的高度重视、从业人员安全意识的大幅提高及劳动保护措施的充分落实。国家法制建设的不断完善、对各种违法犯罪活动打击力度的加强、社会治安形势的进一步好转,使得他伤病例明显下降。值得注意的是近年来各类胸部外伤在伴有胸骨肋骨骨折、血气胸、合并伤等严重程度方面有着令人不安的显著增加。一方面我们要加强道路交通规章、生产安全知识的宣传,逐步完善各项安全保护措施,增强民众自我保护意识,力争降低各类胸部外伤特别是严重外伤的发生率,另一方面提醒我们临床工作者加强责任心,在接诊胸部外伤伤员时高度警惕伴有其他部位、系统的损伤,严防由于误诊、漏诊造成的恶劣的后果.

  胸外伤1327例临床救治

  关键词:胸外伤

  【关键词】 胸外伤;诊断;救治

  1临床资料

  1970?11/2004?03间救治胸外伤1327(男1006,女321)例,年龄2~86(平均33.8)岁;其中儿童(≤12岁)86例,老年(≥60岁)139例. 入院时休克232例,昏迷134例,急性循环功能障碍103例,急性呼吸功能不全126例,其中Ⅰ类(通气功能障碍引起)22例,Ⅱ类(肺实质损坏引起)62例,Ⅲ类(继发性肺部疾患引起)42例. 3种类型呼吸功能障碍中有28例发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS). 胸部闭合伤925例(占69.7%),其中以交通事故伤最常见,其次为坠落、砸伤、钝器伤、爆震伤和动物踢伤等;胸部开放伤402例(占30.3 %),其中以尖刀伤最常见,其次为针刺、子弹、弹片、钢筋和木棍等致伤. 合并心脏大血管损伤82例,其中钝性伤28例,穿透伤42例,医源性损伤12例;肺挫伤491例;胸腹联合伤120例,其中引起膈疝39例;多部位伤:颅脑伤144例,腹腔脏器伤206例,躯干或四肢骨折174例,肋骨骨折823例(含连枷胸102例),发生气胸866例,支气管断裂38例. 存活1304例(占 98.3%),死亡23例(占1.7 %). 在死亡人数中,按胸外伤及合并伤的伤情分为:胸外伤合并多部位伤死亡13例(占56.5%),心脏大血管损伤死亡4例(占17.4%),胸腹联合伤死亡4例(占17.4%),其它死亡2例(占8.7%);若按治疗时间分为:中晚期ARDS死亡6例(占26.1%),多脏器功能不全5例(占21.7%),心力衰竭死亡4例(占17.4%),早期失血性休克死亡4例(占17.4%),严重颅脑伤死亡3例(占13.0%),中毒性休克死亡1例(占 4.4%).

  2讨论

  胸外伤救治在临床多为急诊,必须全面分析,诊断与抢救同时进行,认真观察病情变化,发现问题及时处理,并且做好合并伤的诊治和并发症的预防〔1,2〕. 本组胸腹联合伤120例,术前正确诊断79例(占65.8%),因此在初次接诊或未判明伤情轻重之前,均应按重伤全面检查和仔细观察,或在处理的同时进行检查,按受伤部位的轻重缓急顺序处理,才能不至延误抢救时机. 对连枷胸应及时进行固定,本组采取自制多功能搭扣式胸带加以固定57例,胸廓牵引固定45例. 全组有251例行开胸探察术,其中单纯止血及血块清除术62例、肺修补术40例、肺楔型切除或肺叶切除术61例,支气管吻合术34例,伤侧全肺切除术4例,膈肌修补术52例. 急诊行心脏裂伤修补术58例. 对胸腹联合伤和胸外伤合并多部位伤者,根据伤情必要时行剖腹探察. 由于严重胸外伤,肺毛细血管通透性增加,大量血浆成分通过扩大的内皮细胞间微孔弥散进入肺间质,此渗出液可在肺泡壁上形成一层嗜酸性纤维蛋白膜,阻碍O2及CO2的相互弥散,产生低氧血症和二氧化碳潴留,引起肺水肿〔3〕.

急性创伤后的健康教育 急性疼痛名词解释

什么是健康的五大类

  世界卫生组织(WHO)根据当代世界各国卫生事业发展的状况,从1996开始制定了新的残疾分类体系--《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, disability and health,简称ICF)。在2001年5月第54届世界卫生大会上,各成员国通过了将《国际损伤、残疾和障碍分类》(第2版) 改名为《国际功能、残疾和健康分类》的决议,并鼓励各成员国考虑其具体情况在研究、监测和报告中应用ICF。ICF已经正式由WHO颁布,在世界各地运用。经过有关专家的努力,ICF中文版已经与其它五种WHO正式文字版本同时完成出版发行。WHO在其正式的网站上发布了有关的信息。中国康复研究中心网站上开设有专门网络供大家学习参考。本研究将就ICF的有关问题分6个方面讨论如下:

  1、产生的背景与发展历程

  1980年,WHO制订并公布第1版《国际残损、残疾和残障分类》(International Classification of Impairment, Disability and Handicap, 简称ICIDH),它是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的分类体系,经过近20多年在医疗、康复和其他领域的研究与应用,ICIDH发挥了重要的作用,有关残损、残疾与残障的分类,使医疗、康复工作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍。

  然而,随着卫生与保健事业的发展,以及国际残疾人活动的开展,人们对残损以及由此而产生的社会生活的变化有了新的认识。随着人口的老龄化,卫生保健系统不断改善服务。卫生保健的重点从急性、传染性疾病转移到慢性、难以准确说明的疾病。医疗服务的重点从治疗转移到保健,并以提高处于疾病状态的人们的生活质量为目的。原有的有关残损、残疾与残障等模式也越来越不能满足卫生与康复事业发展的需要,迫切需要建立新的理论模式与分类系统,需要对原分类系统进行修订,以适应由于保健观念和对残疾认识所发生的社会变化的需要〔1-2〕。

  1996年,WHO制订了新的残疾分类系统,称为《国际残损、活动和参与分类》(International Classification of Impairment, Activity and Participation, 为了保持与《国际残损、残疾和残障》的连续性,将其简称为ICIDH-2)。ICF 是WHO应用于与卫生有关领域的分类系统之一。WHO 分类体系涉及广泛的有关卫生的信息,用于诊断残疾性(disablement)和残疾的原因,并且提供了一种标准化的语言,使世界上不同学科与专业领域的专家能交流有关卫生与保健的信息。

  ICF 分类系统的最终目的是要建立一种统一的、标准化的术语系统,以对健康状态的结果进行分类提供参考性的理论框架。该分类系统所依据的是在身体、个体和社会水平的健康状态所发生的功能变化及出现的异常。ICF不是对疾病、障碍或损伤进行分类。ICF采用不同的方法试图把握与卫生状态有关的事物。卫生状态是个体的一种健康状态,它会影响到日常生活,并且与卫生服务密切相关。非健康状态可能是患急性或慢性疾病、身体失调、损伤或创伤,也可能是与健康有关的其他一些状态,诸如怀孕、老龄化、应激、先天性畸形或遗传变异。上述列举的这些健康状态可以用ICD进行分类,而健康状态的结果可以用ICF进行分类。因此,ICD 和ICF 是相互补充的,如有必要,可以同时使用这两种由WHO提出的国际性的分类方法〔3-4〕。

  值得重视的是ICD和ICF之间相互补充、相互交叉的性质。无论是ICF还是ICD,均是从人体系统出发。残损涉及人体结构和功能,这些结构与功能常常是疾病过程中的一部分,因此,它们使用ICD分类系统。不仅如此,ICD 分类系统使用残损(作为征兆或症状)作为分类体系的一部分,这些分类采用的是生物医学模式。而ICF将残损作为结果,将其看作是残疾现象一部分,使用的是生物-心理-社会医学模式。

  ICF提供了一种新的理论与应用模式,它不仅可以对疾病进行诊断,注意健康状态的结果,并且建立了一种国际性的术语系统。这将促进国际性的比较研究与制定国际性的政策。该分类也将满足世界上处于残疾状态人们的需要,使残疾人成为卫生工作者的合作者,并为制定有关社会政策发挥作用。

  2、ICF的基本特点

  该分类标准是由专家和残疾人士共同制定的,反映了功能与残疾性的基本特征。表现在以下7个方面:

  2.1 广泛性本分类系统可以应用于所有的处于不同健康状态的人,而不同于以往将残疾人作为一个特殊群体加以分离的分类法。

  2.2 平等性为促进残疾人充分参与社会生活,不同健康状态(身体和心理)的个体均无活动或者参与的限制。

  2.3 准确定义在4个分类维度中,各个具体的类别均有操作性定义,并且给出了各类的基本属性、分界、测量方法以及具体的实例。

  2.4 类目使用中性词语许多类别以及项目均使用中性词来说明每个维度的积极与消极方面,避免了过去使用的对残疾人带有贬义的消极词汇。

  2.5 结构与功能分离将身体结构与功能缺损分开处理,以反映身体所有缺损状态。

  2.6 用活动替代残疾活动是一个中性词,用活动取代残疾反映了目前残疾人对自己状态的新认识。该分类还使用严重程度指标,对限制活动的情况进行描述。

  2.7 用参与代替残障。该分类系统用参与(participation)代替残障(handicaps), 并列举了一系列环境因素以确定参与社会生活的程度。

  3、ICF的理论模式

  ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上,它从残疾人融入社会的角度出发,将残疾性作为一种社会性问题,残疾性不再仅仅是个人的特性,而且也是由社会环境形成的一种复合状态。因此,对残疾问题的管理要求有社会行动,强调社会集体行动,要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。因此,这种问题是一种态度或意识形态的问题,要求社会发生变化。从政治层次而言,这是一个人*问题。

  4、ICF的应用领域

  ICF为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系统性工具。它可以应用于保健、保险、社会保障、就业、人权、科学研究、制定计划和政策、教育和训练以及经济和人类发展等各个领域。具体体现为:①它提供了研究健康状态结果的一种框架,这种框架是依据科学知识和各个领域专家的经验而建立的。②它确定了说明健康状态的术语,这套术语有助于改进卫生保健工作者、其他领域的人员和残疾人之间的交流。它是一种可在不同领域内共同使用的术语系统。③它为认识残疾性对个体生活及参与社会的影响提供了理论基础。这一点有着十分重要的意义,因为不仅要对疾病作出诊断,还要对其影响作出分析。④它对健康状态的结果进行定义,有利于提供更好的保健,并为残疾人参与社会提供更好的服务。这是提高残疾人生活质量并促进其自立的关键。⑤它可以对不同国家、不同卫生服务领域的数据进行比较,这是国际上早就期望实现的愿望〔5-7〕。⑥它为卫生信息系统提供一种系统化的编码方案。长期以来,国际上一直缺乏一种有关流行病或其他数据的统一编码系统。⑦它促进对健康状态结果的研究。该系统可以建立更有效的数据收集方法,以收集促进或阻碍残疾人参与社会生活的数据。

  具体而言,ICF可以应用于:

  ① 统计工具:用于数据采集和编码(人口研究,残疾人管理系统等);

  ② 研究工具:测量健康状态的结果,生活质量或环境因素;

  ③ 临床工具:用于评定,如职业评定、康复效果评定;

  ④ 制定社会政策工具:用于制定社会、保障计划、保险赔偿系统及制定与实施政策;

  ⑤ 教育工具:用于课程设计,确定认知和社会行动需要。

  5、中国参与ICF有关活动

  中国有关专家积极参与ICF项目翻译、标准化与测试工作,现就有关重要工作总结如下:

  1998年3月22日至27日应世界卫生组织(WHO)邀请,中国康复研究中心邱卓英博士和吴弦光教授参加了在日本东京举行了ICIDH-2修订会议,正式接受WHO委托参与该项目,并启动了ICIDH-2中文版的翻译与标准化程序。这是中国第一次正式参与该项目的活动。

  邱卓英博士组织有关专家对ICF进行翻译和测试工作,WHO在发展ICIDH-2时曾提出5项研究,中国参与了这五项现场测试的研究,并将有关测试结果汇总到WHO总部数据库。不同版本的ICF中文版如下:

  β2版本

  ICIDH 2000年10月最终测试版本

  ICIDH-2 2000年12月最终测试版本

  2001年10月 ICF最终版本

  ICF数据库(六种语种)(ACESS)

  中国参与ICF临床测试主要研究如下:

  5.1 ICIDH-2 Beta-2 FIELD TRIAL STUDIES:STUDY ONE: TRANSLATION AND LINGUISTIC EVALUATION

  5.2 ICIDH-2 Beta-2 FIELD TRIAL STUDIES:STUDY TWO: BASIC QUESTIONS

  5.3 ICIDH-2 Beta-2 FIELD TRIAL STUDIES:Study Three: Feasibility and Reliability for Cases and Case summaries

  5.4 ICIDH-2 CHECKLIST (Version 2.1a, Clinician Form) for International Classification of Functioning and Disability (ICIDH-2, Beta-2, December 1999)

  在翻译与测试过程中,WHO专家Nened先生和Marjie女士访问中国康复研究中心,并作了专题报告,对具体的翻译与测试工作作出指导。

  WHO西太区官员Chong访问康复中心,并与中国康复研究中心有关专家讨论ICF有关问题。

  2000年世界卫生组织(WHO)修订《国际功能、残疾和健康》(简称ICIDH-2)大会在西班牙首都马德里举行,各国代表介绍各国ICIDH-2研究进展情况并讨论了ICIDH-2未来发展的有关问题。笔者出席了本次会议并介绍了中文版本ICIDH-2的翻译、测试与研究以及整个工作的协调与管理方面的进展,引起了WHO的重视。ICIDH-2中文2000年10月测试版本已经完成并按时提交,受到WHO好评。

  2002年4月6至20日笔者赴意大利特里斯特参加世界卫生组织《残疾与健康》大会,并在大会上就有关残疾与健康问题作了主题发言。本次会议是世界卫生组织在全球推广使用《国际功能、残疾和健康分类》(简称ICF)的一次重要会议,有来自世界60多个国家的代表、世界卫生组织特邀的专家和相关人员参加了本次会议。本次会议是世界卫生组织为研究ICF及其相关应用而召开的一次全球性的会议,来自60多个世界卫生组织成员国的代表、世界卫生组织特邀专家以及世界卫生组织官员出席了本次会议。会议的主要议题包括:健康和国家财富、残疾和健康、残疾统计、ICF和卫生信息系统、ICF临床实践、ICF调查应用本次会议是世界卫生组织为实施推广运用ICF的一次重要会议,世界卫生组织邀请了多位专家出席会议并作了专题报告。报告反映出当代对健康和残疾问题研究的最新成果。世界卫生组织总干事长Brundtland女士通过卫星向与会代表就健康、卫生政策、ICF的应用以及残疾等问题作了重要讲话。笔者作了《构建综合性残疾模式与ICF应用》的主题发言。

  2002年协和医科大学董景五教授出席了在澳大利亚举行的WHO合作中心主任会议,并报告了中国ICD和ICF进展情况。

  卫生部卫生信息中心有关专家也参与了ICF的应用统计工作。

  中山医科大学WHO合作中心主任卓大宏教授与笔者完成了ICF专题研究,收到《中国康复医学》专著中。华中科技大学医学院WHO合作中心主任南登昆教授也非常关注此项工作的进展,并指出了许多有价值的建议。

  另外,为了普及与宣传ICF有关知识,我们还翻译了WHO发布的ICF讲解幻灯片、发布了一系列的研究报告,并在有关的网站上开辟专门的栏目进行研讨。

  中国参与ICF有关活动〖WT〗〖HT5SS〗

  中文是WHO 6种工作语言之一,WHO在项目开始即对中文版的工作给予高度重视。邀请邱卓英博士等作为项目专家,具体负责中文版工作。中国有关专家积极参与了ICF项目翻译、标准化与测试工作。

  6、ICF中文版标准化的原则与方法

  ICF的翻译与标准化工作是学术性很强的工作。WHO在制定ICF时,经过了多次大的改版。其观念体系也随之变化。我们在中文版的开发研究过程中,采取了如下原则和措施:①贯彻WHO关于健康和残疾的最新观念,对关键性术语翻译体现出WHO的精神,尽量采用中性、积极性术语;②ICF是WHO分类家族成员之一,因而ICF翻译要与ICD术语系统相协调;③ICF涉及社会、环境、职业、教育、心理等多方面,我们参照国家自然科学委员会心理学和医学名词审定委员会各专业组审定、国务院授权颁布在各行业应用的标准术语,尽量采用该领域标准术语;④采用了现代术语分析技术对关键性术语作了分析测定;⑤考虑到残疾和康复研究的特殊性;⑥术语及其准确性要结合整个分类体系的理念,术语与上、下位概念以及同级术语间的关系加以理解。术语使用要根据其"定义"和"包括与不包括"情况加以认识。这也是ICF不同于其他分类的地方,需要认真学习研究;⑦任何一个分类体系其对整个人类活动的描述均有自己的范畴体系,也有相应的心理学测度,这也是为什么ICF在研制过程中由大批美国心理学家和其他国家心理学专家参与的原因之所在。

  7、研究展望

  ICF是当代国际残疾人事业发展和康复科学研究进步的产物。随着研究的不断深入与分类体系的完善,ICF可以在与残疾人有关的教育、就业、社会保障、医疗、康复、社会经济发展以及残疾人统计等方面得到更广泛的应用。它是WHO第一次以六种正式语言出版的国际性分类体系。研究ICF有着十分重要的意义〔8-9〕。ICF不同于以往残疾分类,它将活动与参与作为分类维度加入残疾分类系统,为残疾与康复数据库的建立与标准化提供了新的工具。今后,国际有关组织也将以ICF为标准收集残疾分类数据。世界上已经出版了许多语种的ICF版本(包括中文版本,笔者作为中文版负责人),我们要跟踪国外发展动向,希望在不久的将来,ICF能在康复事业中发挥更大的作用。

单病种包括多少种?分别为什么?单病种质量管理病种又是什么?

  卫生部出台改进公立医院服务管理意见(全文)

  卫生部昨日出台关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见,全文如下:

  各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

  为贯彻落实深化医药卫生体制改革意见,促进公立医院在改革发展中加强内部管理,提高服务质量,改善群众看病就医体验,在总结各地工作经验的基础上,现就坚持“以病人为中心”,改革公立医院服务管理,方便群众看病就医提出以下意见。

  一、坚持推进预约诊疗服务

  (一)继续推动在公立三级医院实行预约诊疗,稳步向二级医院扩展。探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约,有条件的地方试行门诊24小时挂号和预约服务。

  (二)制定统一的预约诊疗工作制度和规范,把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度有效衔接,不断提高患者预约就诊的比例。探索建立以城市或全省(区、市)为单位的预约平台,在保证信息安全的同时,做到信息互通,资源共享。

  (三)制定改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策,鼓励医务人员积极从事晚间门诊和节假日门诊。

  (四)三级医院与社区卫生服务机构和基层医院建立分工协作关系,做好医院向社区卫生服务机构以及医院间的预约转诊服务。

  二、优化门诊流程,增加便民措施

  (一)修订完善门诊管理制度,保障医务人员按照既定安排出诊。加强门诊信息公开和咨询服务,帮助患者预约诊疗和准确挂号,提高患者有效就诊率。

  (二)探索医务调度管理制度改革,妥善安排医疗资源,根据就诊病人数量和峰谷及时调配。做好门诊和辅助科室之间的流程控制和衔接,加强门诊各科室之间的协调配合。

  (三)优化门诊布局结构,合理安排患者就诊过程,增加便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验。

  三、加强急诊绿色通道管理,及时救治急危重症患者

  (一)合理安排急诊力量,配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员,标化配置急救设备和药品。

  (二)落实首诊负责制,与120建立联动协调制度,与社区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转介服务制度。

  (三)加强和改进执行急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治。改善急诊“绿色通道”,建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范,密切科室间协作,确保患者获得连续医疗服务。

  (四)加强急诊检诊、分诊,及时救治急危重症患者。修订完善急诊标准,有效分流非急危重症患者。

  (五)对全体医师、护士进行急救技术操作规程的全员培训,实行定期培训、合格上岗制度。

  四、改善住院、转诊、转科服务流程,提高服务水平

  (一)修订患者转院、转科工作制度,修订入院、出院服务管理制度和标准,改善入院、出院服务流程,方便患者。

  (二)为患者办理入院、出院手续提供个性化服务和帮助。做好入院、出院患者的指示、引导工作,入、出院事项实行门诊交代或床边交代。急诊入院患者实行病人由急诊科诊疗过渡入院或直接进入科室抢救与办理入院同步方式。

  (三)加强转诊、转科患者的交接,及时传递患者相关信息,为患者提供连续医疗服务。对于转科病员要做到内部精细化管理。

  (四)对转院、住院诊疗提供预约,逐步实现转院诊疗服务从床边到床边,从社区到床边的标准化连续服务。做好入出院手续办理及结算时间预约安排,避免病人等候。

  (五)加强出院患者健康教育和重要患者随访预约管理,提高患者健康知识水平和对出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

  五、改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理

  (一)改革公立医院收费服务管理,减少患者医药费用预付,方便参保参合患者就医。

  (二)与医疗保障管理机构协作配合,探索实施总额预付、单病种付费(收费),与预约诊疗措施相结合,识别患者医保身份,逐步实现患者先诊疗后结算。

  (三)逐步推行持卡就诊实时结算,患者在定点医院就诊发生的医疗费用,除个人应缴的部分外,其余均由医疗机构和基本医疗保险、商业保险和各种结算制度、经办机构直接进行结算。

  六、规范临床护理服务,实施整体护理模式

  (一)落实护理人员配置标准,健全护理管理规章制度,严格执行护理技术操作规范。

  (二)提供与患者的病情和生活自理能力相适应的护理服务,确保基础护理与分级护理措施落实到位。

  (三)注重人文关怀,实施整体护理模式,为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务,减少并逐步取消患者家属陪护。

  (四)开展健康教育工作,认真听取患者及其家属的意见,不断改进护理工作。

  七、加强精细化管理,提高服务绩效

  (一)以缩短平均住院日为切入点,优化医疗服务系统与流程。

  (二)加快医院信息化建设,合理配置和利用医疗资源,逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节,减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。

  (三)加强重点学科建设、流程管理和科室合作,有效提高医疗服务效率,为患者提供便捷、满意的医疗服务。

  (四)实施临床路径管理,探索单病种质量控制和单病种付费改革,推动医院提高绩效。

  八、落实患者安全目标,推动医疗质量持续改进

  (一)加强医疗质量安全管理,开展医疗质量持续改进,支持中国医院协会在全国各医院开展年度患者安全目标活动。落实患者安全目标,保护患者、医务人员及其他来院人员安全。

  (二)严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性,防止手术患者、手术部位和术式错误。

  (三)落实临床药师制和处方点评制度,提高药物治疗水平,确保患者用药安全。

  (四)改善医务人员沟通,正确、有效执行医嘱。落实医院感染控制和临床实验室“危急值”报告制度,防范医疗安全事件的发生。

  九、开展重大疾病规范化诊疗,有效减轻患者负担

  (一)选择常见恶性肿瘤、肾功能衰竭、小儿白血病、先心病等发病率高、疾病负担重、社会影响大的重大疾病,借鉴发达国家的肿瘤诊治经验,立足我国国情,制定符合基本医疗服务、基本医疗保障和基本药物供应原则的规范化诊疗指南,开展重大疾病的规范化诊疗试点工作。

  (二)探索基于规范化诊疗的单病种支付与收费办法,控制医疗费用,有效减轻重大疾病患者医药费用负担。

  (三)利用现代电子信息技术,逐步建立病理远程诊断和会诊系统,逐步解决县医院病理诊断问题,保障重大疾病规范化诊疗的基础质量。

  十、加强投诉管理,积极推进医疗纠纷人民调解,构建和谐医患关系

  (一)加强医患沟通,防范医疗纠纷。实行医疗工作“首诉负责制”,设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉,及时处理并答复投诉人。

  (二)根据患者和医务人员投诉,开展医疗服务的持续改进。

  (三)积极推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作,完善“大调解”,与司法、医疗责任保险等部门紧密配合,在县(市、区)设立医疗纠纷人民调解委员会,培训专职人民调解员。

  (四)组织公立医院统一加入医疗责任保险,保障医患双方的合法权益,化解医疗纠纷,构建和谐医患关系。

  各级卫生行政部门和医疗机构要把方便群众看病就医、减轻群众经济负担纳入公立医院改革发展的重要内容,作为当前的一项重要工作,切实提高认识,加强领导。要完善政策制度,对医院的工作制度进行清理,做好废、改、立工作。要教育医务人员牢固树立“以病人为中心”的理念,加强医德医风建设。要加强信息化建设,完善技术标准,搭建统一平台,为做好各项工作打好基础。有关工作进展情况请及时报我部医疗服务监管司。

  二○一○年二月一日

护理核心制度是什么?

护理核心制度包括:

①查对制度

②值班、交接班制度

③分级护理制度

④执行医嘱制度

⑤抢救制度

⑥护理不良事件与报告制度

⑦护理安全制度

⑧消毒隔离制度

这些护理工作核心制度都是护士必须完全掌握的知识,只有遵守了这些制度,才是真正的白衣天使。

按照质量标准对护理质量实施全面控制,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。每月进行护理质量检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部,研究分析问题,制定措施并落实。

每月按护理质量控制项目全面进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划。进行分项查房,严格考核、评价,促使护理质量达标。

扩展资料

由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切,病人的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度,因此,对心身疾病的心理护理就显得格外重要。主要目的在于:

1.解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪,增强战胜疾病的信心。

2.正确及时的健康教育,使病人尽早适应新的角色及住院环境。

3.帮助病人建立新的人际关系,特别是医-患关系,以适应新的社会环境。

一个人生病后,其社会角色也随之而发生改变。由于突然充当病人角色以及生活环境、人际关系的改变,病人往往难以一下子适应,会出现一些心理问题,这就需要通过心理护理,帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。心理护理不但有利于病人康复,还能贯穿于对病人实施的整体护理中,提高护理效果。也有利于提高临床治疗效果,使病人早日康复。

参考资料:百度百科-护理

休克病人应重点观察哪些内容?

1、意识和表情,反映脑组织灌流的情况; 2、皮肤色泽、温度和湿度,反映体表灌流情况。 3、尿量:反映肾脏和其他组织灌流情况。 4、血压及脉压差。 5、脉搏:休克时脉率加快。脉快而细弱表示休克加重。 6、呼吸:呼吸增速、变浅、不规则,>30次/分货<8次/分表示病情加重。

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